La diarrhée chez les adultes: mécanisme et caractéristiques
Un adulte qui n'a pas de problèmes de santé, souligne selles quotidienne 100-300h; nombre précis dépend du nombre de fibres contenues dans ingéré nourriture, d'eau et combien est laissé de substances non apprises corps. Si la diarrhée se produit dans 2-3 semaines, il est appelé aiguë; si la diarrhée ou kalovыdelenye abondante (plus de 300g par jour) est plus longue de 20 à 21 e jour, nous pouvons parler de la forme chronique.
Liquid selles privée se pose dans des situations où un masses fécales augmente considérablement la quantité d'eau à 90% par rapport à l'habituel 60%. Pour l'analyse primaire des caractéristiques du patient peut tirer des conclusions utiles sur le mécanisme physiopathologique de troubles et provoque la diarrhée. Donc, si le processus cassé des substances d'absorption pénétrer dans le corps par les aliments, les patients habituellement été une augmentation constante dans les selles (polyexcrements), en raison d'un grand nombre d'éléments non digérés. Lorsque pathologie affecte la fonction motrice de l'intestin, les selles liquide peut se produire souvent, mais la masse totale des matières fécales sera pas supérieure à 300 g standard. Observations faites début aident mise diagnostic correct sur lequel nommé un traitement efficace de la diarrhée.
Indépendamment de l'étiologie de la maladie, les causes sous-jacentes de la diarrhée intestinale - malabsorption des liquides et d'électrolytes. Dans humains petit et gros intestins sains absorber constamment d'énormes quantités de fluides d'eau et d'électrolytes. Comptons:
- Personne boit Chaque jour ou de la nourriture obtient au moins 2 litres d'eau;
- En outre, pendant la journée dans les intestins à venir de fluide formé dans le corps (endogène):
- Demi-litre de salive;
- Environ deux litres et demi de suc gastrique;
- Litres environ un an et demi de suc pancréatique;
- Liter sucs digestifs intestinaux.
Ainsi, le volume total de liquide atteint 9l. Parmi ceux-ci, seulement libéré lors de la défécation 100-200 ml (2% du liquide obtenu dans l'intestin). Après avoir traversé l'intestin grêle, où la plus grande quantité de consommation de liquide (80%) dans le côlon est 1-2 litres d'eau par jour, les neuf dixièmes absorbés et seulement 100-150ml inclus dans les fèces. Naturellement, si la quantité d'eau allouée lors de la défécation même légèrement augmenté ou diminué, la consistance des selles se écarte fortement de la norme, et que peut causer dyaryy.
Pendant la journée, l'intestin humain reçoit:
- 700 mg de chlore;
- 800 mg de sodium;
- 100 mg de potassium.
Ce est le mouvement des ions, en particulier des ions de sodium associée processus d'absorption de l'eau est passif secondaire. Seulement meilleure absorption de sodium (90%) et d'eau (environ 5 litres par jour), se produit dans le côlon. Si la quantité d'eau se écoulant supérieure à la normale, il est la diarrhée. Cela pourrait servir comme un trouble du processus digestif, processus d'absorption, le travail de la sécrétion interne de la fonction motrice intestinale. Il convient de noter que pour clarifier les causes de la diarrhée petit et gros intestins examinés dans l'unité physiologique.
Pourquoi est-il la diarrhée? Les principales causes et les formes
Dans le processus de la selles molles fréquentes des patients implique quatre mécanismes: production de sécrétions intestinales, l'augmentation diffuse (osmotique) la pression dans la cavité intestinale, violation de transport contenu intestinal, une fuite de liquide dans la cavité de l'intestin. Mécanismes ont une relation étroite, mais chaque type de maladie est caractérisée par des ions spécifiques de transport fonctionnalités abus, provoquant différences symptômes cliniques sécrétoires, osmolarité, hyper - et la forme exsudative ou hypokinétique. Un traitement efficace de la diarrhée chez les enfants et les adultes est largement tributaire de la définition correcte de la forme d'abus.
Forme sécrétoire
Par type de diarrhée sécrétoire se développe lorsque la lumière intestinale activement répartis sodium et d'eau. Activez ce processus, le plus souvent:
- Les toxines bactériennes (un exemple typique - le choléra);
- Les bâtons de Эnteropatohennыe;
- Certains types de médicaments;
- substances à activité biologique.
Il existe une augmentation de la sécrétée dans l'intestin des solutions d'eau et d'électrolytes, et donc augmenter le nombre de sodium sécrétée.
Provoque également la diarrhée type de sekrektornoho peut être:
- Acide - longue chaîne gratuite holyevыe gras et;
- VIP (polypeptide intestinal vasoactif);
- Des prostaglandines hormones;
- Substances biologiquement actives de la sérotonine et de la calcitonine (sérotonine et de la calcitonine);
- L'utilisation de laxatifs, qui comprennent antronovыe glycosides (antrahlikozydy sont, par exemple, l'écorce de nerprun, rhubarbe, séné) et de l'huile de ricin.
La diarrhée sécrétoire survient habituellement sans douleur, avec des selles liquides fréquentes (supérieure à 1 litre par jour). Si perturbé le processus normal d'acides holevыh d'absorption ou la vésicule biliaire de contracter arrête normalement, selles habituellement peint en vert distincte ou jaune vif; ce type de maladie appelée la diarrhée holohennoy. Cette pression diffuse, qui se caractérise par le contenu intestinal, inférieure à la pression de liquide osmolyarnoho partie du sang (plasma).
formulaire de osmolarité
Diarrhée, ou la diarrhée, osmolyarnoho type est le résultat d'une pression croissante diffuse suc gastrique mélangé avec de la nourriture qui est dans l'intestin - chyme. Ce phénomène peut se produire lorsque:
- Perturbation des disaccharides de fractionnement ou une insuffisance dysaharydnoy (tels que l'intolérance au lactose - hypolaktazyy);
- Troubles du processus d'absorption;
- Excessive entrer dans le groupe de solution saline intestin laxatif petits et grands contenant des ions de phosphore et de magnésium,
- Préparations pour le traitement des troubles acides (antiacides), le sorbitol, qui est souvent utilisé comme un édulcorant diabète, et d'autres substances d'activité osmotique.
formulaire de osmolarité est caractérisée par un grand nombre de distingué président (de polyfekalyey), avec beaucoup pas de résidus d'aliments entièrement digéré (avec stéatorrhée dans les selles peut dominer gras, des acides gras, des savons, avec kreatoreja sont des fibres présents abondamment du tissu conjonctif et les muscles). Il est également caractéristique de l'excès de la pression osmotique du contenu intestinal de pression du plasma sanguin.
Hyper - et hypokinetychna forme
Un des facteurs importants qui influent sur la chaise de trouble est affecté par le transit du contenu intestinal. Heperkynetycheskaya et hypokynetycheskaya forme de la maladie associée à la motilité intestinale altérée (augmenter ou diminuer l'activité motrice); motif caractéristique de la diarrhée et IBS type fonctionnel. Plus rapide que le transit normale peut être déclenchée par la prise de laxatifs ou des antiacides qui contiennent des sels de magnésium. La diarrhée fonctionnelle chez les adolescents est souvent le stress.
patient Chaise avec hypo - et la forme hyperkinétique est différent répartition de la richesse sous forme de liquide ou de la suspension. Indicateurs de pression diffuse le contenu intestinal et le plasma sanguin sont approximativement les mêmes.
Forme exsudative
Les causes de la diarrhée exsudative appelé - une pathologie de la muqueuse intestinale (inflammatoires, érosives et des dommages ulcéreuse), dans lequel dans l'intestin des blancs, d'eau et d'électrolytes. Cette variété se caractérise par une entérite granulomateuse (maladie de Crohn), la tuberculose intestinale, une infection aiguë - la salmonelle, la dysenterie et autres.
Selles liquides des patients, souvent avec du pus et les impuretés sanglantes. Souvent osmotique indicateur de pression des selles dans l'intestin supérieur au plasma à pression correspondante.
Caractéristiques cliniques
Si la période disponible et fréquente de selles molles totale limitée à 2-3 semaines est considérée comme la diarrhée aiguë.
La raison principale doit être appelée infection contagieuse (diarrhée chez les enfants est souvent causée par l'ingestion de bactéries sur leurs mains sales, les fruits non lavés, jouets, etc.), une inflammation des intestins et certains médicaments. Les symptômes cliniques incluent la faiblesse, anorexie (perte d'appétit); la fièvre du patient, des nausées et des vomissements. Souvent la diarrhée aiguë associée à une intoxication alimentaire, le changement des zones climatiques dans Voyage (diarrheo de turista - la diarrhée du voyageur). Selles liquides de sang peut être suspectée d'endommager la muqueuse intestinale causée par la microflore pathogène: Shigella flexneri ou Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, эnteropatohennыmy bactéries intestinales. En outre, une diarrhée sanglante peut être l'un des premiers symptômes, annonçant la présence des patients atteints de la maladie de Crohn.
Dans la forme aiguë de l'état du patient peut être caractérisé comme une base-lourds symptômes septiques lumineuse et la douleur débilitante dans l'abdomen. Traitement de la diarrhée chez les enfants en présence de la fièvre, du sang dans les matières fécales, la douleur sévère et d'autres signes d'alerte doit être effectuée que dans un hôpital.
Il ya un certain nombre de médicaments qui peuvent déclencher la diarrhée:
- Les laxatifs;
- Médicaments pour neutraliser l'acidité (antiacides) des sels de magnésium;
- Un grand nombre des antibiotiques;
- Médicaments, anti-arythmie;
- Édulcorants synthétiques (mannitol, sorbitol);
- Acide Antropodezoksyholevaya utilisé dans le traitement des maladies de la vésicule biliaire;
- Cholestyramine, naznachayuschyysya maladies du foie;
- La sulfasalazine (sulfasalazine);
- Les médicaments qui empêchent la coagulation du sang (anticoagulants).
Si la diarrhée provocation tout médicament, la diarrhée devrait commencer avec le médicament.
À l'examen, le patient doit déterminer le degré de déshydratation. Si le corps a perdu trop de liquide, la peau devient sèche, diminution du niveau de l'élasticité; la fréquence cardiaque, au contraire, augmente, diminue la pression artérielle. En raison de l'absence de calcium est souvent une tendance à des crises, qui peuvent déterminer par des symptômes positifs "crête musculaire» qui se produit lorsque la stimulation mécanique des biceps.
Compte tenu des méthodes standard de physique, la diarrhée étude obligatoire menée boule de bouse et l'examen de proctologie. Si il ya du sang dans les selles et l'examen rectal révèle lésions de la muqueuse (fissure anale) fistule ou paraproctitis (inflammation purulente de type de tissu) - doit être suspecté chez un patient la maladie de Crohn. Lors de l'examen microscopique des matières fécales devraient accorder une attention particulière à la présence / absence, en particulier des cellules inflammatoires, et la graisse, les micro-organismes protozoaires, helminthes oeufs.
Lorsque l'examen endoscopique réalisée en utilisant rektoromanoskopa, il est possible de détecter des maladies telles que:
- La colite ulcéreuse - dans ce cas, le saignement de la muqueuse intestinale est facilement vulnérables, peut
- Érosive observés et lésions ulcéreuses;
- Dysenterie, caractérisée par des lésions érosives de l'intestin (proctosigmoïdite érosive);
- PMC ou colite pseudomembraneuse, dans lequel les plaques muqueuses enflammées apparaissent dense, plaque fibreuse blanche-jaune. Il convient de rappeler que le PMC ne peut être exclue sur la base de l'absence de plaques, dans cette maladie, qui se développe en tant que complication d'antibiotiques, la zone affectée peut être situé plus près du centre de la partie du corps du côlon.
Dans la plupart des cas, la diarrhée aiguë chez les adultes peut être diagnostiquée repose sur cinq facteurs: 1) la plainte du patient, 2) une histoire, 3) les méthodes d'enquête de fyzykalnыmy, 4) l'examen de proctologie, 5) Données examen approfondi des excréments - macro - et microscopique . Cette dernière est la base du processus de diagnostic: l'étude des fèces principalement éliminé parasites et l'impureté de sang suggère que la diarrhée est associée à une inflammation. Cela confirme le soupçon de cellules inflammatoires dans les fèces en grandes quantités, et également dans l'enquête en utilisant rektoromanoskopa ou d'autres instruments changent muqueuse du côlon.
Le diagnostic de diarrhée chez les enfants est plus compliqué, il est nécessaire de tenir compte de l'âge de l'enfant, en particulier son développement et de nombreux autres facteurs.
Inflammation qui perturbent chaise, divisé en maladie connue et étiologie inconnue. Par des maladies dont les causes sont connues, notamment la dysenterie - causées par Shigella (shigellose) ou amibienne, salmonelles et d'autres infections intestinales aiguës. Pour des raisons inconnues, la maladie de Crohn y médecine du côlon et la colite ulcéreuse non spécifique de type.
Si des signes d'inflammation dans les intestins ne sont pas disponibles, comme la cause la plus probable de la diarrhée doit être considérée comme un processus d'absorption de trouble est arrivé pour une raison quelconque. Aussi la diarrhée sous forme aiguë peut se produire dans l'entérite virale se produisant avec caractéristiques:
- Des études montrent pas d'impuretés de sang dans les selles et des cellules inflammatoires;
- La nomination des patients des antibiotiques n'a aucun effet;
- Le patient peut guérir spontanément, indépendamment de soins médicaux.
Tout ce qui précède pris en compte lors de l'établissement du diagnostic avec distinction inflammatoire de l'intestin de type infectieux et non infectieux.
Habituellement la diarrhée chez les adultes est moins dangereux que la diarrhée chez les enfants: les patients adultes d'hospitalisation avec ces symptômes devraient rarement, mais la diarrhée aiguë chez les nourrissons peut même conduire à la mort. Depuis la diarrhée - un symptôme, pas une cause de la maladie, pour attribuer le traitement adéquat et efficace pour les enfants et les adultes ont besoin pour diagnostiquer correctement la maladie sous-jacente.
Méthodes générales et spécifiques: traitement de la diarrhée
Beaucoup de thérapies sont appliquées indépendamment du type de la diarrhée: le régime de nomination, des agents antibactériens, et les médicaments qui soulagent les symptômes (avec des liants, propriétés enveloppantes absorbants).
Alimentation Groupe diarrhée nommé, est de freinage contractions de l'intestin et de réduire la quantité de liquides de l'eau et des électrolytes sécrétées dans la lumière intestinale. Les produits sont sélectionnés de sorte qu'ils sont des nutriments disponibles pourraient facilement digérés dans l'intestin grêle, qui a subi des changements douloureux. Le principe de base de l'alimentation de la diarrhée - l'exclusion de l'irritation mécanique et chimique des intestins. Dans la forme aiguë, il devrait être possible d'exclure un ensemble de produits qui contribuent à une sécrétion accrue de la sécrétion gastrique et l'augmentation de moteur évacuation des intestins. Traitement de la diarrhée chez les jeunes enfants nécessite particulièrement prudent régime schéma de conception.
Série antibactériennes aident rétablir le statut de la microflore intestinale normale (eubioza). Si la diarrhée aiguë causée par des facteurs bactériennes, le patient est prescrit des médicaments antibiotiques, des antibiotiques (quinolones groupe de première et deuxième génération), sulfanilamide et antiseptiques, les dérivés de nitrofuranes. Une meilleure utilisation de ces médicaments qui ne affectent pas l'équilibre de la flore intestinale.
Comme méthode alternative thérapeutique pour le traitement des diarrhées d'origines diverses peuvent être affectés agents bactériens, avec une durée totale de traitement de 30 à 60 jours.
Préparations actions symptomatiques conçus pour neutraliser (acide carboxylique) organique pour fournir un effet contraignant et enveloppante.
Lors du traitement dyaryy médicaments également utilisés qui régulent la fonction motrice intestinale (des contrôleurs de moteur), il est évident que dans leur interaction avec les récepteurs opioïdes de l'intestin grêle changer la fonction des cellules épithéliales, réduisant ainsi le montant alloué et la sécrétion accrue d'absorption. Décharge sécrétoire réduite, à son tour, réduit la motilité intestinale.
Il est obligatoire de remplir les fluides corporels perdus (de réhydratation); nécessaires pour lutter contre la déshydratation et donc de métabolique et électrolyte CBS (de l'équilibre acide-base). Habituellement chez les patients atteints de maladies infectieuses aiguës remplissage fluide intestinal se produit à travers potable normale; seulement 5 à 15% des médecins considèrent nomination nécessaire réhydratation par voie intraveineuse.
Rappelez-vous, si un enfant ou un adulte, il est diarrhées fréquentes ou en cours, en particulier si la diarrhée jaune, vert ou de sang, la cause de la diarrhée et le traitement ne peut être déterminée par un médecin.